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索 引 号:110070/ZK-2018-100078

公开责任部门:

信息名称:关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围的通知

文   号:京人社医发〔2018〕165号

信息有效性:有效;

生成日期:2018-08-08

发布日期:2018-08-10 15:47

内容概述:

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关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围的通知

各区人力资源和社会保障局、各定点医疗机构:

  为进一步提高本市基本医疗保险门诊特殊疾病患者的用药报销水平,减轻参保人员医药费负担,根据《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称本市2017年版医保药品目录)调整情况,将部分药品增加纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围。现就有关问题通知如下:

  一、在本市基本医疗保险门诊特殊疾病现有用药报销药品基础上,将本市2017年版医保药品目录内有关药品,增加纳入肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、肾移植术后抗排异治疗、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血等门诊特殊疾病用药报销范围(详见附件1-6)。

  二、本市2017年版医保药品目录实施前,已纳入本市基本医疗保险药品报销范围的西药复合药、通用名后使用罗马数字进行标注的西药品种、儿童顺应性药品、50ml以上的葡萄糖(氯化钠)注射液等注射用溶媒组成的注射剂、中药软胶囊等药品,按照本市2017年版医保药品目录的药品分类原则,分别对应纳入有关门诊特殊疾病用药报销范围。

  三、“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”两种门诊特殊疾病药品报销范围,暂按照《关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病政策有关问题的通知》(京人社医发﹝2017﹞179号)相关规定执行。

  四、各有关定点医疗机构要切实做好参保人员门诊特殊疾病备案审核工作,严格执行临床诊疗规范和基本医疗保险相关规定,按照合理检查、合理治疗、合理用药的要求,保障参保人员基本用药需求,不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病报销政策进行结算。

  五、各医疗保险经办机构要采取有效措施,做好参保人员医疗费用审核结算工作。对纳入门诊特殊疾病报销范围的药品,要做好费用统计分析和监测工作,不断加强医疗保险基金使用管理,提高医疗保险基金使用效率。

  六、本通知自2018年9月1日起执行。

  附件:1.肾透析门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

   2.恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

   3.肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

   4.心脏移植、肺移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

   5.血友病门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

   6.再生障碍性贫血门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

   北京市人力资源和社会保障局

   2018年8月3日

  

  附件1

  肾透析门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

  

序号

  目录内药品分类代码

  药品类别

  1

  XA07C

  含碳水化合物的电解质

  2

  XA10

  糖尿病用药

  3

  XA12

  矿物质补充剂

  4

  XB03

  抗贫血药

  5

  XB05BB

  影响电解质平衡的溶液

  6

  XB05D

  腹膜透析液

  7

  XB05X

  静脉注射液添加剂

  8

  XC02

  抗高血压药

  9

  XC03

  利尿剂

  10

  XC04

  周围血管扩张药

  11

  XC05

  血管保护剂

  12

  XC07

  β-受体阻滞剂

  13

  XC08

  钙通道阻滞剂

  14

  XC09

  作用于肾素-血管紧张素系统的药物

  15

  XH05

  钙稳态药

  16

  XJ01

  全身用抗菌药

  17

  XJ02

  全身用抗真菌药

  18

  XJ04

  抗分枝杆菌药

  19

  XJ05

  全身用抗病毒药

  20

  XJ06BA

  普通人免疫球蛋白

  21

  XM05

  治疗骨病的药物

  22

  XV03AE

  高血钾和高磷血症治疗药

  附件2

  恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

  

序号

  目录内药品分类代码

  药品类别

  1

  XJ01

  全身用抗菌药

  2

  XJ02

  全身用抗真菌药

  3

  XJ04

  抗分枝杆菌药

  4

  XJ05

  全身用抗病毒药

  5

  XJ06BA

  普通人免疫球蛋白

  6

  XL01

  抗肿瘤药

  7

  XL02

  内分泌治疗用药

  8

  XL03

  免疫兴奋剂

  9

  XL04

  免疫抑制剂

  10

  XN02

  镇痛药

  11

  XV03AF

  抗肿瘤治疗用解毒药

  12

  XV09

  诊断用放射性药物

  13

  XB02B

  维生素K和其他止血药

  14

  辅助治疗的中药

  附件3

  肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

  

序号

  目录内药品分类代码

  药品类别

  1

  XA05

  胆和肝治疗药

  2

  XA10

  糖尿病用药

  3

  XB03

  抗贫血药

  4

  XC02

  抗高血压药

  5

  XC03

  利尿剂

  6

  XC04

  周围血管扩张药

  7

  XC05

  血管保护剂

  8

  XC07

  β-受体阻滞剂

  9

  XC08

  钙通道阻滞剂

  10

  XC09

  作用于肾素-血管紧张素系统的药物

  11

  XH05

  钙稳态药

  12

  XH02

  全身用皮质激素类

  13

  XJ01

  全身用抗菌药

  14

  XJ02

  全身用抗真菌药

  15

  XJ04

  抗分枝杆菌药

  16

  XJ05

  全身用抗病毒药

  17

  XJ06BA

  普通人免疫球蛋白

  18

  XL04

  免疫抑制剂

  19

  XM05

  治疗骨病的药物

  附件4

  心脏移植、肺移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗

  增加的药品报销范围

  

序号

  目录内药品分类代码

  药品类别

  1

  XA10

  糖尿病用药

  2

  XB03

  抗贫血药

  3

  XC02

  抗高血压药

  4

  XC03

  利尿剂

  5

  XC04

  周围血管扩张药

  6

  XC05

  血管保护剂

  7

  XC07

  β-受体阻滞剂

  8

  XC08

  钙通道阻滞剂

  9

  XC09

  作用于肾素-血管紧张素系统的药物

  10

  XH05

  钙稳态药

  11

  XH02

  全身用皮质激素类

  12

  XJ01

  全身用抗菌药

  13

  XJ02

  全身用抗真菌药

  14

  XJ04

  抗分枝杆菌药

  15

  XJ05

  全身用抗病毒药

  16

  XJ06BA

  普通人免疫球蛋白

  17

  XL04

  免疫抑制剂

  18

  XM05

  治疗骨病的药物

  附件5

  血友病门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

  

序号

  目录内药品分类代码

  药品类别

  1

  XA02

  治疗胃酸相关类疾病的药物

  2

  XA03

  治疗功能性胃肠道疾病的药物

  3

  XA04

  止吐药和止恶心药

  4

  XA07C

  含碳水化合物的电解质

  5

  XA12

  矿物质补充剂

  6

  XB02

  抗出血药

  7

  XB03

  抗贫血药

  8

  XB05A

  血液和相关制品

  9

  XB05BB

  影响电解质平衡的溶液

  10

  XB05X

  静脉注射液添加剂

  11

  XH02

  全身用皮质激素类

  12

  XJ01

  全身用抗菌药

  13

  XM01A

  非甾体类抗炎和抗风湿药

  14

  XN02

  镇痛药

  15

  XR05X

  其他感冒制剂

  附件6

  再生障碍性贫血门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

  

序号

  目录内药品分类代码

  药品类别

  1

  XA02

  治疗胃酸相关类疾病的药物

  2

  XA03

  治疗功能性胃肠道疾病的药物

  3

  XA04

  止吐药和止恶心药

  4

  XA05

  胆和肝治疗药

  5

  XA06

  治疗便秘药物

  6

  XA07

  止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药

  7

  XA09

  消化药,包括酶类

  8

  XA10

  糖尿病用药

  9

  XA11

  维生素类

  10

  XA12

  矿物质补充剂

  11

  XA16

  其他消化道及代谢用药

  12

  XB01

  抗血栓形成药

  13

  XB02

  抗出血药

  14

  XB03

  抗贫血药

  15

  XB05A

  血液和相关制品

  16

  XB05BA

  胃肠外营养液

  17

  XB05BB

  影响电解质平衡的溶液

  18

  XB05X

  静脉注射液添加剂

  19

  XB06

  其他血液系统用药

  20

  XC07A

  β-受体阻滞剂

  21

  XC08

  钙通道阻滞剂

  22

  XC09A

  血管紧张素转化酶抑制剂的单方药

  23

  XC09C

  血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

  24

  XG03A

  全身用激素类避孕药

  25

  XH02

  全身用皮质激素类

  26

  XJ01

  全身用抗菌药

  27

  XJ02

  全身用抗真菌药

  28

  XJ04

  抗分枝杆菌药

  29

  XJ05

  全身用抗病毒药

  30

  XL03

  免疫兴奋剂

  31

  XL04

  免疫抑制剂

  32

  XM01A

  非甾体类抗炎和抗风湿药

  33

  XN02

  镇痛药

  34

  XR03

  用于阻塞性气道疾病的药物

  35

  XR05

  咳嗽和感冒制剂

  36

  XR06

  全身用抗组胺药

  37

  XV06

  一般营养品